岁月无声 ，失眠有痕——老年慢性失眠的药物治疗
拥有婴儿般的睡眠 ，是老年人最奢求的睡眠质量 。俗话常说 ，老了没瞌睡 。其实 ，许多老年人不是没瞌睡 ，而是又困乏又睡不着 ，寂静深夜里这种痛苦困扰着大部分老年人 。
恒久慢性失眠会导致老年人社会功效下降 ，摔倒危害及摔倒相关死亡率增加 ，对老年人的健康和生活质量具有重要影响 。
关于老年慢性失眠的西药治疗 ，我们一起来看看指南怎么说？
使用唑吡坦5mg~10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠 。主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错 。唑吡坦不规范停药可能泛起症状反弹 。另外 ，关于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者 ，起床后可能泛起太过困倦 ，且恒久或大宗使用宿醉效果和耐受性会增加 。唑吡坦关于伴有慢性阻塞性肺疾� 。–OPD）和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者较为宁静 ，首先推荐使用 。可用于治疗睡眠起始困难（入睡困难）或睡眠维持困难性失眠 。睡前顿服剂量1mg~3mg的临床研究支持其有效性 。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等 。与唑吡坦一样 ，关于COPD及轻中度OSA 失眠患者可首先推荐 。佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓类的镇静歇息药物 ，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋简单异构体 ，人体对其耐受较好、禁止易中毒 ，并且其对改善睡眠的效果也更好 ，所以现在临床上更常使用右佐匹克隆 。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中枢抑制作用 ，由于起效比较快 ，所以应在睡前服用 。服药后的第2天应谨慎从事一些危险性的行动 ，好比操作仪器或者是驾驶等 。这两种药物都不可与酒精同服 。患有OSA、COPD、肝肾功效不全、共济失调、肌肉疾病的患者应慎用 。关于高碳酸血症明显的COPD 和限制性通气障碍失代偿期患者禁用 。
1mg-2mg ，睡前服用 。通过抑制中枢神经发挥助眠作用 ，在临床治疗老年失眠中广泛应用 。老年人对本药较敏感 ，开始时用小剂量 ，并注意调解剂量 。常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力等 。如果陪同的焦虑症状不明显 ，白天尽量不要用此药 ，可适当增加白天运动 。
一般0.5mg~1mg/次 ，睡前 10min服用 。常见不良反应有嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏易激惹（变态反应）、肌力减退 。老年人中枢神经系统对本品较敏感 ，应谨慎使用 。不良反应常见头晕、头痛等 ，并保存药物依赖性和成瘾性 ，在药物骤停后易泛起精神障碍 。目前临床上一般不必于治疗失眠 。
每日剂量为1mg~2mg ，单次服用 ，入睡前给药 。褪黑素是由松果体爆发的胺类激素 ，其分水平受外界光线强度影响 ，具有诱导睡眠的作用 。褪黑素缓释剂能够增补部分生理状态下褪黑素水平的降低 ，主要用于治疗年龄大于55岁的中老年慢性失眠患者 。近年来针对褪黑素受体研发的一些药物 ，如雷美替胺、阿戈美拉汀 ，能够缩短睡眠潜伏期 ，后者还具有调解昼夜节律和抗焦虑等方面的作用 。雷美替胺可以改善COPD及轻中度OSA 失眠患者的睡眠质量 ，且不增加呼吸紊乱事件 ，耐受良好 。可用于治疗睡眠维持困难性失眠（夜间觉醒或早醒）患者 ，但目前在海内未上市 。3mg及6mg顿服可用于治疗睡眠维持困难性失眠 。不良反应多见体位性低血压、心动过速、房室传导阻滞、口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、 便秘、尿潴留、皮肤干燥、面部潮红等 。老年人应谨慎使用 。
剂量（25mg~50mg）开始 。常见不良反应：低血压 。
3.75mg~15.00mg/d ，用于老年抑郁伴失眠患者 。体重增加的副作用明显 ，肥胖的老年人慎用 。
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰（B1）通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 ，一般建议在白天使用 。
通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 ，适用于疼痛陪同失眠的患者 。一般建议在白天使用 。
温馨提示：
由于老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人差别 ，老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则：
起始剂量为最低有效剂量
疗程尽可能短
可酌情安排间歇给药
尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物
能单用则不联用
我们提倡老年人在遇到健康问题时 ，首先应该选择到正规医院就医 ，并在专业医师的指导下 ，治疗、用药 。
参考文献：中国老年学和老年医学学会.老年慢性失眠慢病治理指南.中西医结合研究,2023,15(5):311-324.
专科用药" width="40px"
height="40px" class="hidden" style="margin-right:
10px;display:block" />
呼吸系统" width="40px"
height="40px" class="hidden" style="margin-right:
10px;display:block" />
