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癌痛 ，这个困扰着约80%癌症患者的难题 ，至今仍有凌驾半数者未能获得充分缓解 。
《癌痛全程治理中国专家共识（2025版）》最近宣布 ，强调随着国际疾病分类第11版（ICD-11）将慢性癌痛单列编码（MG30.0） ，目前已普遍认同癌痛不可是一种症状 ，更是一种需要系统治疗的疾病 ，与肿瘤治疗相辅相成 ，需要多学科、全疾病周期的综合治理 。
而阿片类药物是中重度癌痛治疗的基石 ，其疗效与宁静性直接决定癌痛治理质量 。目前我国常用的缓释阿片类药物有芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、他喷他多缓释片等 。
共识突破古板经验性用药模式 ，以“精准化、个体化、全周期”为焦点 ，对阿片类药物的剂量滴定、维持治疗、药物轮替、减量停药及不良反应处理五大概害环节进行了系统规范 ，为临床实践提供了可落地的操作路径 。
剂量滴定是阿片类药物使用的起始要害步 ，焦点目标是快速找到最佳镇痛剂量 。共识首次以流程图形式明确三种滴定路径 ，笼罩差别临床场景 。
口服给药是最常用的滴定方法；关于需要快速镇痛的患者 ，静脉或皮下给药是更合适的选择；病人自控镇痛技术用于重度癌痛滴定 ，实现了按需给药 ，极大提升了患者的控制感和满意度；明确不推荐阿片类受体激动-拮抗剂（如布托啡诺）作为滴定药物 。
这让以往依赖于医生个人经验的滴定历程 ，变得有章可循、有法可依 。尤其是病人自控镇痛技术的推广 ，是“以患者为中心”理念在镇痛技术上的完美体现 。
维持治疗的焦点目标是连续控制配景痛、减少疼痛波动 。共识明确“缓释/透皮制剂为主、即释制剂备用”的规范模式 。这一规范终结了维持治疗中“剂型选择杂乱、联用无依据”的问题 ，确保镇痛效果稳定且宁静可控 。
癌痛经有效控制并确定稳定的配景阿片类药物剂量后 ，使用缓释制剂进行维持治疗 。在应用缓释制剂期间 ，应备用即释制剂控制爆发痛 。解救剂量为前24h用药总量的10%~20% ，当每日即释阿片类药物解救次数>3次时 ，应当考虑将前24h解救用药换算成缓释制剂阿片类药物 。
我国常用缓释制剂包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂；不建议同时使用2种及以上缓释阿片类药物 ，不推荐哌替啶用于癌痛维持治疗 。
药物轮替是指将一种阿片类药物（或给药途径）转换为另一种 ，焦点目标是解决原有药物疗效不佳或不良反应无法耐受（如顽固性便秘、太过镇静）的问题 。共识对轮替时机、剂量换算及监测给出明确标准 。
在进行药物轮替时 ，首先需盘算病人24h内使用的阿片类药物总剂量（包括缓释制剂和即释制剂） ，并凭据等效剂量换算表（见表2）转换为另一种药物 。
这一规范让药物轮替从被动应对问题转为主动优化计划 ，提升了调解历程的科学性与宁静性 。
阿片类药物的减量与停药需遵循“逐步、缓慢” 原则 ，焦点目标是减少戒断症状（如焦虑、出汗、恶心、肌肉疼痛） ，同时确保疼痛不反弹 。共识明确减量指征、幅度及监测标准 ，此环节专家赞同率达100%（证据品级A） ，体现其临床重要性 。
凭据病人的病情、疼痛控制以及治疗目标 ，在以下情况可考虑将阿片类药物剂量降低5%~20%：疼痛控制稳定 ，很少或无需因爆发痛需要解救药；急性疼痛事件已缓解或癌症针对性治疗有效；非阿片类药物的疼痛治理疗法能够改善疼痛 。
药物减量至每日剂量相当于30mg口服吗啡 ，再继续服用至少2天停药 。关于不可耐受药物不良反应的轻度疼痛病人（疼痛评分≤3分） ，应减量10%～25% ，再重新评估 。若病人临床症状迅速恶化 ，泛起明显镇静、呼吸抑制 ，应将阿片类药物剂量降低50%～75% ，待病情稳定后重新评估和剂量滴定 。
晚期癌症患者（预期生存期＜3个月）若疼痛控制稳定 ，不建议主动减量——此类患者需恒久维持有效剂量 ，减量可能导致疼痛反弹 ，降低生活质量；合并阿片依赖史（如药物滥用史）的患者 ，减量需联合精神科医生 ，须要时使用美沙酮过渡 ，制止戒断反应加重 。
阿片类药物的不良反应是影响患者依从性的主要因素 ，共识强调“全程预防、分级处理” ，将不良反应治理纳入癌痛全程治理的焦点环节 。
阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等 。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多泛起在未使用过阿片类药物病人的用药初期 ，而便秘通�；崃⒂谝┪锸褂玫娜� 。除便秘外 ，大多不良反应是暂时性或可耐受 ，若不良反应连续保存 ，应考虑阿片类药物轮替 。
共识明确：大都不良反应（如恶心、镇静）可通过对症治疗 + 剂量调解缓解 ，仅当不良反应连续凌驾1周且对症治疗无效时 ，才考虑药物轮替 ，制止因太过担心不良反应而放弃有效镇痛治疗 。
《癌痛全程治理中国专家共识（2025版）》对阿片类药物的规范治理 ，标记着我国癌痛治疗从关注镇痛效果向关注患者整体生活质量转变 。临床实践中遵循共识路径 ，可以让阿片类药物真正成为癌痛患者的镇痛利器而非宁静担负 。
【声明】文章内容不作为临床诊疗依据 ，仅供交流、学习 。
